Sức khỏe tổng quát

Chiến lược điều trị các tổn thương gan do Covid-19 Update 07/2021

Pinterest LinkedIn Tumblr

Bài viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương – Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa – Khoa Khám bệnh & Nội khoa – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

<!– –>

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tổn thương gan thường gặp ở những bệnh nhân mắc bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) và có thể làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tuy nhiên, nguyên nhân chính xác và cơ chế cụ thể của tổn thương gan liên quan đến COVID cần được làm sáng tỏ thêm. Vấn đề điều trị Covid-19 đã có nhiều bước tiến bộ đáng kể và nhiều chiến lược được đưa ra.

1. Tổng quan về tổn thương gan do Covid-19

Bệnh nhân có COVID-19 cho thấy gan tổn thương có thể bị sạm da và tăng sắc tố. Để xác định chắc chắn sự hiện diện của tổn thương gan, men gan là dấu hiệu thường được sử dụng nhất. Sinh thiết gan rất được khuyến khích cho những người bị suy gan cấp tính không rõ nguyên nhân. Các hạt virus rõ ràng đã được quan sát thấy trong tế bào gan. Tuy nhiên, cho đến nay, các nghiên cứu liên quan đến sinh thiết gan trong COVID-19 vẫn còn giới hạn trong các báo cáo trường hợp. Các cơ chế tiềm ẩn của tổn thương gan liên quan đến COVID-19 có thể bao gồm các tác động trực tiếp của nhiễm virus, cơn bão viêm, giảm oxy máu, viêm nội mạc và thuốc. Chất tương tác S protein-ACE2 có thể là đường hầm chính cho sự xâm nhập của vi rút, hoạt động của chúng có thể được điều chỉnh bởi nhiều yếu tố, chẳng hạn như tình trạng thiếu oxy, xơ hóa / xơ gan và GM1.

Trong số bệnh nhân có bệnh gan mãn tính, NAFLD được chỉ định như một yếu tố độc lập liên quan đến nhập viện ICU và thở máy sau khi điều chỉnh các bệnh đi kèm, chẳng hạn như tăng huyết áp, đái tháo đường và béo phì.

2. Chiến lược điều trị các tổn thương gan do Covid-19

Mặc dù tổn thương gan là một biến chứng của COVID-19, hầu hết các trường hợp COVID-19 đều có biểu hiện bất thường nhẹ về chức năng gan, thường là tạm thời và có thể trở lại bình thường mà không cần điều trị đặc biệt nào. Theo Hiệp hội Dược phẩm Trung Quốc, chiến lược “bốn chống và hai cân bằng” được khuyến nghị, bao gồm chống vi-rút, chống sốc, chống oxy hóa máu, liệu pháp chống nhiễm trùng thứ cấp và duy trì nước, chất điện giải, axit-bazơ và cân bằng vi sinh. Bệnh nhân có COVID-19 có biểu hiện tổn thương gan rõ ràng có thể được điều trị bằng thuốc bảo vệ gan, chống vàng da hoặc chống viêm, chẳng hạn như polyene phosphatidylcholine, glycyrrhizic acid, ursodeoxycholic acid và adenosylmethionine.

Đối với tổn thương gan ở những bệnh nhân nặng bị nhiễm SARS-CoV-2, có thể chọn một hoặc hai loại thuốc để tránh lạm dụng thuốc và làm nặng thêm gánh nặng cho gan, đồng thời giảm tương tác thuốc. Một nghiên cứu gần đây của Hoever và cộng sự tiết lộ rằng các dẫn xuất của axit glycyrrhizic, là thuốc chống viêm gan được ưa chuộng, cũng có thể có hoạt tính kháng vi rút đối với SARS-CoV-2. Axit glycyrrhizic có ái lực mạnh với các enzym chuyển hóa steroid ở gan và cản trở sự bất hoạt của cortisol và aldosterone. Nó cũng cho thấy các tác dụng giống như corticosteroid rõ ràng, chẳng hạn như chống viêm, chống dị ứng và cấu trúc màng bảo vệ, mà không có tác dụng phụ giống như hormone vỏ não rõ ràng.

tổn thương gan do Covid-19

Tổn thương gan là một biến chứng của COVID-19

3. Các phương pháp chính để quản lý tổn thương gan liên quan đến COVID-19

Hu và cộng sự đã phân tích hồi cứu các đặc điểm lâm sàng, quần thể nhạy cảm và chiến lược điều trị cho bệnh nhân nhiễm coronavirus mới và cho thấy rằng phương pháp chính để quản lý tổn thương gan do COVID-19 là ngăn chặn phản ứng viêm, điều chỉnh giảm oxy máu và cung cấp các triệu chứng ủng hộ.

Điều trị bằng oxy bảo tồn được ưu tiên hơn và viêm phổi liên quan đến thở máy nên được giám sát chặt chẽ ở bệnh nhân thở máy. Xu và cộng sự cho thấy rằng hệ thống lọc máu gan nhân tạo có thể cải thiện hiệu quả điều trị ở những bệnh nhân nặng bằng cách loại bỏ nhanh chóng các chất trung gian gây viêm, ngăn chặn các cơn bão cytokine và tạo thuận lợi cho sự cân bằng nước-điện giải. Những phát hiện tương tự đã được báo cáo bởi Liu và cộng sự, người cho thấy có xu hướng giảm đáng kể nồng độ cytokine và các yếu tố gây viêm (IL-6 và protein phản ứng C) ở bệnh nhân COVID-19 sau một đợt lọc máu gan nhân tạo. Đối với những bệnh nhân bị COVID-19 mà nghi ngờ bị tổn thương gan do thuốc, cần cân nhắc việc ngừng hoặc giảm liều thuốc. Phòng ngừa tốt hơn quản lý, theo dõi chức năng gan và tránh tổn thương gan đóng vai trò quan trọng trong điều trị tổn thương gan do COVID-19.

Bệnh nhân xơ gan, đồng nhiễm SARS-CoV-2, có tỷ lệ tử vong cao, trong khi liệu viêm gan B và ghép gan có làm tăng mức độ nghiêm trọng của bệnh COVID-19 hay không vẫn là một câu hỏi bỏ ngỏ. Chiến lược “bốn Chống và Hai Cân bằng”, trong đó cần tránh lạm dụng thuốc làm trầm trọng thêm gánh nặng cho gan và phòng ngừa được ưu tiên hơn trong việc quản lý, được khuyến nghị để quản lý tổn thương gan do COVID-19.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký trực tuyến TẠI ĐÂY. Ngoài ra, Quý khách có thể Đăng ký tư vấn từ xa TẠI ĐÂY

Tài liệu tham khảo

Cai Y, Ye LP, Song YQ, Mao XL, Wang L, Jiang YZ, Que WT, Li SW. Liver injury in COVID-19: Detection, pathogenesis, and treatment. World J Gastroenterol 2021; 27(22): 3022-3036 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i22.3022]

Comments are closed.