Sức khỏe tổng quát

Chỉ định cắt lớp niêm mạc thực quản qua nội soi Update 07/2021

Pinterest LinkedIn Tumblr

Cắt lớp dưới niêm mạc qua nội soi có thể được chỉ định cho những người mắc bệnh ung thư thực quản giai đoạn đầu hoặc có biểu hiện của tiền ung thư. Kỹ thuật này có ưu điểm là ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong chữa dứt điểm ung thư và thời gian hồi phục nhanh.

1. Chỉ định cắt lớp dưới niêm mạc ống tiêu hóa qua nội soi

Nội soi cắt lớp dưới niêm mạc ống tiêu hóa (ESD) là kỹ thuật được sử dụng trong điều trị tiền ung thư và ung thư thực quản giai đoạn sớm, và nhiều bệnh ung thư đường tiêu hóa khác.

Chỉ định nội soi ESD cho người mắc bệnh ung thư thực quản gồm có:

  • Chỉ định tuyệt đối trong điều trị ung thư giai đoạn sớm gồm T0 (loạn sản độ cao) và giai đoạn T1a khu trú ở lớp biểu bì và mô liên kết, không quá 2/3 chu vi thực quản
  • Chỉ định tương đối trong điều trị các tổn thương lan không quá 200 μm lớp dưới niêm mạc

Cắt lớp dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) là thủ thuật ít xâm lấn và có hiệu quả nhất trong việc triệt tiêu hết các tế bào tiền ung thư và ung thư thực quản giai đoạn sớm. Do đó, việc tầm soát sớm đối với những người nguy cơ cao có ý nghĩa rất quan trọng. Trong đó, các kỹ thuật nội soi (nội soi phóng đại, nội soi dải tần hẹp NBI, v.v.) được đánh giá cao trong chẩn đoán sớm các tổn thương tiền ung thư và ung thư thực quản.

Ung thư thực quản giai đoạn sớm được chẩn đoán khi tế bào ung thư nằm trong giới hạn ở lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, chưa xâm lấn vào lớp cơ.

2. Ưu nhược điểm của kỹ thuật ESD trong điều trị ung thư thực quản

2.1. Ưu điểm

  • Tỷ lệ điều trị khỏi tiền ung thư và ung thư giai đoạn sớm cao, người bệnh có thể trở lại sinh hoạt như những người bình thường khác mà không phải can thiệp gì thêm.
  • Đoạn thực quản được bảo tồn

2.2. Nhược điểm

  • Thuộc vào dạng kỹ thuật khó thực hiện, yêu cầu cao về độ tỉ mỉ và chính xác

3. Quy trình cắt lớp dưới niêm mạc thực quản qua nội soi ESD

  • Bước 1: Chuẩn bị người bệnh bằng cách cho người bệnh nhịn ăn uống trong 08 giờ để làm sạch đường tiêu hóa, tránh nguy cơ trào ngược thức ăn và dịch dạ dày lên thực quản.
  • Bước 2: Đặt đường truyền tĩnh mạch để gây mê hoặc tiền mê. Lắp máy monitor theo dõi trong quá trình nội soi.
  • Bước 3: Đưa ống nội soi vào thực quản, quan sát và đánh dấu xung quanh vị trí cần bóc tách. Vị trí đánh dấu cách ranh giới tổn thương tầm khoảng 1cm.
  • Bước 4: Tiêm vào lớp dưới niêm mạc dung dịch cao phân tử để tách lớp dưới niêm mạc với lớp cơ. Dung dịch tiêm thường được sử dụng là nước muối sinh lý + acid hyaluronic + chất màu indigocarmin.
  • Bước 5: Bóc tách hết khu vực đã được khoanh vùng và đưa vùng mô cắt bỏ ra ngoài cơ thể.
  • Bước 6: Kiểm tra những vùng có nguy cơ chảy máu sau bóc tách và dùng kìm nhiệt để cầm máu.
  • Bước 7: Kết thúc thủ thuật, chuyển bệnh nhân sang phòng hậu phẫu để hồi sức
  • Bước 8: Gửi mẫu bệnh phẩm gửi làm giải phẫu bệnh

Cắt niêm mạc qua nội soi

Thực hiện tiêm dưới niêm mạc trong quy trình cắt niêm mạc qua nội soi

4. Tai biến trong cắt lớp dưới niêm mạc thực quản qua nội soi

Một số tai biến trong cắt lớp dưới niêm mạc thực quản qua nội soi là:

  • Thủng thực quản
  • Chảy máu
  • Tràn khí trung thất
  • Tràn khí màng phổi hoặc ổ bụng
  • Hẹp thực quản
  • Đau họng, buồn nôn, nôn
  • Đầy hơi, chướng bụng

Cắt lớp dưới niêm mạc qua nội soi có thể được chỉ định cho những người mắc bệnh ung thư thực quản giai đoạn đầu hoặc có biểu hiện của tiền ung thư. Bên cạnh những ưu điểm ít xâm lấn thì kỹ thuật này cần phải được thực hiện ở những cơ sở y tế uy tín, chuyên sâu vì đòi hỏi kỹ thuật cao và tỉ mỉ.

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là địa chỉ thăm khám nổi tiếng với đội ngũ bác sĩ được đào tạo bài bản về chẩn đoán và điều trị ung thư sớm đường tiêu hóa. Tại Vinmec có trang bị hệ thống máy nội soi tiêu hóa hiện đại nhất của hãng Olympus, một trong những hãng máy tốt nhất hiện nay, trong đó có các máy đang được phục vụ điều trị như dàn máy nội soi Olympus CLV 190.

Ưu điểm của các máy nội soi là có dải tần ánh sáng hẹp (NBI), hình ảnh nội soi NBI có độ phân giải và độ tương phản cao nên dễ dàng hơn phát hiện và sàng lọc và chẩn đoán ung thư đường tiêu hóa ở giai đoạn sớm. Theo đó, tùy theo tính chất tổn thương, bệnh nhân sẽ được chỉ định cắt theo phương pháp cắt niêm mạc (EMR) hoặc cắt bóc tách dưới niêm mạc (ESD) qua nội soi ống mềm mà không phải trải qua phẫu thuật.

EMR

Nguyên tắc của cắt niêm mạc qua nội soi (Endoscopic Mucosal Resection: EMR) là nâng tổn thương lên khỏi lớp cơ bên dưới để sau đó có thể cắt tổn thương an toàn, phương pháp này rất hữu ích trong điều trị các tổn thương ung thư giai đoạn sớm, các polyp không cuống và các u loạn sản.

Phương pháp này được Nhật Bản tiến hành từ 1980s cụ thể:

  • 2 kỹ thuật chính là hút – cắt, hoặc nâng – cắt có tiêm nhắc dưới NM.
  • Tiêu chuẩn lịch sử EMR (JPCA): thể lồi ≤2cm, thể phẳng hoặc lõm ≤ 1cm; ung thư giới hạn ở lớp niêm mạc
  • Hạn chế: Giới hạn ở kích thước và vị trí, cắt không hết, tái phát cao

ESD

Phương pháp này được áp dụng tại Nhật Bản từ những năm 1990 và hiện nay đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới

Nguyên tắc kỹ thuật là đánh dấu tổn thương; tiêm dưới niêm mạc, cắt quanh tổn thương và cắt tách dưới niêm mạc tổn thương.

Ưu điểm của phương pháp này là:

  • Cắt bỏ tổn thương ung thư sớm ở mọi vị trí, không giới hạn kích thước.
  • Cắt enbloc (cả mảng) đánh giá diện cắt đáy và bên; đưa ra tiên lượng và phương án điều trị tiếp theo
  • Đây là can thiệp tối thiểu, nâng cao chất lượng sống cho người bệnh. Thời gian sống không khác biệt với phương pháp phẫu thuật
  • Kỹ thuật mở rộng có thể điều trị các u dưới niêm mạc đường tiêu hóa (u cơ trơn, u carcinoid, mỡ…) người bệnh không phải phẫu thuật

Cắt lớp dưới niêm mạc qua nội soi có thể được chỉ định cho những người mắc bệnh ung thư thực quản giai đoạn đầu hoặc có biểu hiện của tiền ung thư. Kỹ thuật này có ưu điểm là ít xâm lấn, có hiệu quả cao trong chữa dứt điểm ung thư và thời gian hồi phục nhanh.

Cùng với đội ngũ bác sĩ được đào tạo bài bản về chẩn đoán và điều trị ung thư sớm ống tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec có trang bị hệ thống máy nội soi tiêu hóa hiện đại nhất của hãng Olympus, một trong những hãng máy tốt nhất hiện nay, trong đó có các máy đang được phục vụ điều trị như dàn máy nội soi Olympus CLV 190.

Ưu điểm của các máy nội soi là có dải tần ánh sáng hẹp (NBI), hình ảnh nội soi NBI có độ phân giải và độ tương phản cao nên dễ dàng hơn phát hiện và sàng lọc và chẩn đoán ung thư tiêu hóa ở giai đoạn sớm. Một khi tổn thương ung thư được phát hiện ở giai đoạn sớm, tùy theo tính chất tổn thương, sẽ được cắt theo phương pháp cắt niêm mạc (EMR), hoặc cắt bóc tách dưới niêm mạc (ESD) qua nội soi ống mềm, mà không phải trải qua phẫu thuật.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Comments are closed.