Sức khỏe tổng quát

Cập nhật các đặc điểm lâm sàng của tổn thương gan ở bệnh nhân covid-19 Update 07/2021

Pinterest LinkedIn Tumblr

Bài viết của Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương – Trưởng đơn nguyên Nội soi tiêu hóa – Khoa Khám bệnh & Nội khoa – Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park

<!– –>

Tích lũy dữ liệu lâm sàng cho thấy tổn thương gan liên quan đến mức độ nghiêm trọng của COVID-19 và cũng là nguyên nhân chính gây tử vong do COVID-19, đặc biệt khi có suy gan. Do đó, việc phát hiện sớm, điều trị hiệu quả và làm sáng tỏ các cơ chế sinh bệnh của tổn thương gan là cấp thiết đối với bệnh nhân COVID-19.

1. Tổng quan

Bệnh Coronavirus 2019 (COVID-19) do coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng, lần đầu tiên bùng phát ở Vũ Hán, Trung Quốc vào tháng 12 năm 2019. Bệnh đã trở thành mối đe dọa lớn đối với sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới. Tính đến ngày 4 tháng 8 năm 2020, hơn 1000000 trường hợp tử vong do COVID-19 đã được xác nhận. Mặc dù phổi là cơ quan chính bị tổn thương trong COVID-19, nhưng khoảng 60% bệnh nhân đã được báo cáo phát triển các mức độ tổn thương gan khác nhau trong các nghiên cứu trước đây.

Tích lũy dữ liệu lâm sàng cho thấy tổn thương gan liên quan đến mức độ nghiêm trọng của COVID-19 và cũng là nguyên nhân chính gây tử vong do COVID-19, đặc biệt khi có suy gan. Do đó, việc phát hiện sớm, điều trị hiệu quả và làm sáng tỏ các cơ chế sinh bệnh của tổn thương gan là cấp thiết đối với bệnh nhân COVID-19. Trong tổng quan này, các tác giả tóm tắt các đặc điểm của tổn thương gan liên quan đến COVID-19 từ nhiều khía cạnh, bao gồm các đặc điểm lâm sàng (biểu hiện, khám trong phòng thí nghiệm, sinh thiết gan, v.v. ).

tổn thương gan ở bệnh nhân covid-19

Cơ chế phân tử cơ bản của bệnh do coronavirus-tổn thương gan liên quan đến 19 gây ra bởi hội chứng phản ứng viêm hệ thống và thiếu máu cục bộ thiếu oxy.

Giải thích hình ảnh

(a): Bổ sung và interleukin-23 được giải phóng vào máu trong quá trình viêm toàn thân, sau đó kích hoạt tế bào Kupffer và tạo ra yếu tố hoại tử khối u α (TNF-α) của chúng. Là một cytokine chống viêm, TNF-α làm trầm trọng thêm các phản ứng viêm bằng cách điều chỉnh tăng sự biểu hiện của các phân tử kết dính tế bào nội mô và khiến tế bào gan tiết ra chemokine. Dưới sự cảm ứng của các chemokine, tế bào T CD4 và bạch cầu trung tính nhanh chóng được tuyển chọn đến gan, trong đó tế bào T CD4 hỗ trợ các phân tử niêm mạc thúc đẩy bạch cầu trung tính vào nhu mô gan. Cuối cùng, bạch cầu trung tính làm tổn thương trực tiếp tế bào gan bằng cách giải phóng chất oxy hóa và protease, dẫn đến tế bào chết hoại tử;

(b): Hội chứng suy hô hấp cấp và viêm màng trong là hai nguyên nhân chính dẫn đến tổn thương gan do thiếu oxy-thiếu máu cục bộ trong giai đoạn hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Tăng đường phân kỵ khí dẫn đến giảm sản xuất ATP, cuối cùng dẫn đến chết tế bào gan do ức chế dẫn truyền tín hiệu tế bào gan. ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp tính; TNF-α: Yếu tố hoại tử khối u α; IL: Interleukin; IFN-γ: Interferon-γ.

2. Các đặc điểm lâm sàng của tổn thương gan ở bệnh nhân covid-19

Ở những bệnh nhân bị COVID-19, các chỉ số thường được sử dụng để đánh giá sự suy giảm chức năng gan là nồng độ transaminase gan, bilirubin và albumin. Mức độ bất thường của alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST) và bilirubin toàn phần được báo cáo lần lượt là 11% -56,3%, 15,0% -86,8% và 2,7% -30,6% bệnh nhân có COVID-19. Trong khi 2 % -11% bệnh nhân như vậy đã có bệnh gan từ trước. Trong một nghiên cứu gần đây liên quan đến 228 bệnh nhân mắc COVID-19, những người không mắc bệnh gan mãn tính (CLD), chức năng gan bất thường được quan sát thấy ở 129 (56,3%) bệnh nhân, bao gồm cả mức ALT tăng [84 (36,8%) ], AST [58 (25,4%)], bilirubin toàn phần [59 (25,9%)], và gamma-glutamyl transferase [67 (29,5%)]. Trong một nghiên cứu trên 99 bệnh nhân, Chen và cộng sự báo cáo mức ALT và AST tăng ở 28 (28%) và 35 (35%) bệnh nhân và giảm albumin máu và tăng bilirubin máu ở 97 (98%) và 18 (18%) bệnh nhân tương ứng.

Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy tổn thương gan phổ biến hơn trong các trường hợp nghiêm trọng của COVID-19 so với các trường hợp nhẹ. Trong một nghiên cứu đa trung tâm mẫu lớn, mức ALT tăng cao bất thường được quan sát thấy ở 28,1% bệnh nhân bị bệnh nặng và 19,8% bệnh nhân không bị bệnh nặng và AST ở 18,2% bệnh nhân không bị bệnh nặng và 39,4% của những bệnh nhân nặng. Huang và cộng sự cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân nhập viện chăm sóc đặc biệt (ICU) không chỉ có mức huyết tương cao hơn của các chỉ số viêm [interleukin (IL) -2, IL-7, IL-10, yếu tố hoại tử khối u (TNF) -α, v.v. . ], nhưng cũng có nồng độ AST cao bất thường [8 (62%) trong số 13 bệnh nhân] so với bệnh nhân không ICU [7 (25%) trong số 28 bệnh nhân]. Một nghiên cứu mô tả gần đây đã xác nhận rằng mức ALT (35 so với 23, phạm vi bình thường 9-50 U / L, P = 0,007) và AST (52 so với 29, phạm vi bình thường 5-21 U / L, P <0,001) là cao hơn đáng kể ở bệnh nhân ICU.

Trong một nghiên cứu thuần tập của Nhật Bản liên quan đến COVID-19, bệnh nhân được phân loại lần lượt thành các nhóm nhẹ, trung bình và nặng, dựa trên các triệu chứng tiêu hóa và mức độ nghiêm trọng của viêm phổi, cùng mức đỉnh của AST (28 so với 48 so với 109, P <0,001) và ALT (33 so với 47,5 so với 106, P = 0,0114) được phân tầng đáng kể theo các tiêu chí này.

3. Các biểu hiện lâm sàng đặc trưng của tổn thương gan

Ngoài các xét nghiệm men gan nêu trên còn có các biểu hiện lâm sàng đặc trưng của tổn thương gan. Tại Trung Quốc, người ta đã báo cáo rằng một số bệnh nhân đang phục hồi sau COVID-19 nghiêm trọng có biểu hiện sạm và nám trong quá trình hồi phục. Tổn thương nhiều cơ quan, đặc biệt là tổn thương gan, đây là nguyên nhân chính gây ra sạm datăng sắc tố da. Chức năng gan bất thường có thể ảnh hưởng đến sắc tố qua ba con đường sau:

  • (1) Chức năng gan suy giảm dẫn đến suy giảm chức năng của vỏ thượng thận. Khi gan không thể chuyển hóa hormone kích thích melanin do tuyến yên trước tiết ra, thì việc bài tiết melanin sẽ tăng lên;
  • (2) Chức năng gan bất thường cản trở sự bất hoạt của estrogen, dẫn đến tăng mức độ của nó. Sự gia tăng nồng độ estrogen trong cơ thể làm giảm sự ức chế tyrosinase của thiamine, do đó làm tăng chuyển đổi tyrosin thành melanin;
  • (3) Tổn thương gan làm tăng hàm lượng sắt trong máu. Sắt được cung cấp cho da mặt khiến da mặt bị sạm đen.

tổn thương gan ở bệnh nhân covid 19

Tổn thương gan là nguyên nhân chính gây ra sạm da và tăng sắc tố da

4. Vai trò của sinh thiết gan

Sinh thiết gan cũng rất quan trọng trong chẩn đoán căn nguyên tổn thương gan ở bệnh nhân covid-19, đặc biệt trong những trường hợp tổn thương gan chiếm ưu thế trên biểu hiện lâm sàng hoặc khi cần loại trừ các nguyên nhân gây tổn thương thay thế khác. Hiện tại, hầu hết các thông tin về sự thay đổi mô học trong gan của bệnh nhân nhiễm COVID-19 đều đến từ việc khám nghiệm tử thi. Một loạt trường hợp của Bradley và cộng sự, dựa trên các phát hiện siêu cấu trúc và mô bệnh học của các mẫu từ 14 trường hợp nhiễm COVID-19 gây tử vong ở Bang Washington, cho thấy hoại tử trung tâm, phù hợp với tổn thương giảm tưới máu, ở bốn bệnh nhân. Theo đó, RNA của virus cũng được phát hiện trong gan của những bệnh nhân này. Tuy nhiên, khám nghiệm tử thi có một số hạn chế. Tử vong có thể xảy ra lâu sau khi tổn thương gan cấp tính được ghi nhận. Sau đó, những thay đổi về mô học có thể đã bị loại bỏ hoặc bị che khuất và tải lượng vi rút sẽ giảm dần theo thời gian.

Fiel và cộng sự đã trình bày những phát hiện của họ từ hai mẫu sinh thiết gan được thực hiện trên những bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV-2. Cả hai bệnh nhân đều bị suy gan nặng khi không có sự tham gia rõ ràng của các cơ quan khác. Phân tích mô học chi tiết tại chỗ và kính hiển vi điện tử cho thấy rằng quá trình apoptosis, nguyên phân nhiều, thâm nhiễm viêm hỗn hợp ở khu vực cổng, tổn thương ống mật nặng, các hạt virus rõ ràng và RNA virus trong tế bào gan là những điển hình.

Những phát hiện này cho thấy sự tham gia của gan trong các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2. Một báo cáo trường hợp khác của Melquist và cộng sự cho thấy những phát hiện tương tự ở một bệnh nhân bị nhiễm SARS-CoV-2, biểu hiện là viêm gan cấp tính mà không có bất kỳ triệu chứng hô hấp nào, nhanh chóng tiến triển thành suy gan tối cấp. Viêm gan cấp tính (viêm gan panacinar, hoại tử vùng 3 và tế bào máu khu trú) với những thay đổi giống virus được xác định tại thời điểm sinh thiết gan.

Để được tư vấn trực tiếp, Quý Khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đăng ký lịch trực tuyến TẠI ĐÂY. Tải ứng dụng độc quyền MyVinmec để đặt lịch nhanh hơn, theo dõi lịch tiện lợi hơn!

Tài liệu tham khảo Cai Y, Ye LP, Song YQ, Mao XL, Wang L, Jiang YZ, Que WT, Li SW. Liver injury in COVID-19: Detection, pathogenesis, and treatment. World J Gastroenterol 2021; 27(22): 3022-3036 [DOI: 10.3748/wjg.v27.i22.3022]

Write A Comment